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当"孕妇"与"桥本"相遇,会擦出怎样的"火花"?

2019-02-26 00:45:03 医脉通
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核心提示:近年来,桥本甲状腺炎的发病率似有逐年升高的趋势。本病多见于30~50岁的育龄期妇女,随着国家二胎政策的放开,临床上孕妇合并桥本甲状腺炎的情况非常多见,后者对母婴是否会带来不良影响?患者应当注意什么?这些无疑是准妈妈们非常关心的问题。内分泌医生也会遇到相关的咨询。


导读

近年来,桥本甲状腺炎的发病率似有逐年升高的趋势。本病多见于30~50岁的育龄期妇女,随着国家二胎政策的放开,临床上孕妇合并桥本甲状腺炎的情况非常多见,后者对母婴是否会带来不良影响?患者应当注意什么?这些无疑是准妈妈们非常关心的问题。内分泌医生也会遇到相关的咨询。

1."桥本甲状腺炎"是怎么一回事?

"桥本甲状腺炎"又称""慢性淋巴细胞性甲状腺炎",是甲状腺的一种自身免疫性炎症,1912年由日本九州大学Hashimoto(桥本)教授首先发现并报道,故此得名。这是临床很常见的一种甲状腺疾病,也是导致甲状腺功能减退甲减)最主要的病因。

本病起病缓慢,患者主要表现为甲状腺弥漫性、对称性肿大以及甲状腺自身抗体(主要指TPOAb、TGAb)显著升高,早期甲功正常或有一过性甲状腺毒症,晚期往往会发展为"亚临床甲减"或"临床甲减"。

 2."桥本甲状腺炎"对妊娠期妇女有何影响?

根据甲功情况,桥本氏甲状腺炎可分为以下三种类型:1)临床甲减:即FT3、FT4降低,TSH升高。2)亚临床甲减:即FT3、FT4正常,TSH升高。3)甲功正常,单纯甲状腺自身抗体阳性。

下面,我们就分别看看以上三种情况对孕妇究竟有哪些影响?我们知道,胎儿的脑发育依赖于足够的甲状腺激素,妊娠期甲状腺功能减退(包括"临床甲减"和"亚临床甲减")可能会导致胎儿智力低下、认知功能减退以及自闭症的发生,同时,还会增加孕妇流产早产死胎、妊高症和先兆子痫的发生风险。因此,不管是"临床甲减"还是"亚临床甲减",都需要积极处理,这早已成为大家的临床共识。

那么,"单纯甲状腺自身抗体阳性"对孕妇有没有影响呢?新近国内外多项随机对照研究证实:甲功正常、单纯甲状腺自身抗体阳性的妇女,其TSH水平随着妊娠进展而逐渐升高,在妊娠第12周平均增高1.7~3.5mIU/L。这说明在妊娠期对甲状腺激素需求增加的情况下,由于患者的甲状腺滤泡受到自身免疫的攻击破坏,这些孕妇的甲功可由孕前的正常状态进展到"亚临床甲减(FT3、FT4正常,TSH>4.0mIU/L)"或者"临床甲减",从而使得流产、死胎、早产和胎儿发育异常等不良妊娠结局的风险增加。另据观察,随着分娩后免疫耐受的解除,患者甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)可出现反跳性增高,孕妇"产后甲状腺炎"的发生率明显增加(可达50%)。故目前认为,单纯甲状腺自身抗体阳性是导致不良妊娠结局的独立危险因素,对母婴同样具有潜在的危害,同样要引起临床高度重视。

  3.桥本甲状腺炎患者应如何备孕?

尽管"桥本甲状腺炎"对妊娠会产生不良影响,但这并非是妊娠的禁忌证。只要在孕前将患者甲功调整到妊娠期特定正常范围以内,同样可以怀孕。因此,做好产前检查及孕期监测至关重要。

(1)怀孕前:应化验甲功及甲状腺自身抗体,如果TSH>2.5mIU/L,则须补充左旋甲状腺素片(优甲乐),将TSH控制在0.4~2.5mIU/L后,再计划怀孕。

(2)妊娠期:甲状腺素需要量通常要增加20%~30%,每4周复查甲状腺功能,根据TSH调整药量,尽量将TSH控制在2.5mIU/L以内。

(3)产后:药量恢复到孕前水平,产后6周复查甲功,根据检查结果调整药量或停药。

需要说明的是,甲状腺素对于胎儿是安全的,不会有致畸、流产等风险,可以放心服用。

 4.单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇该咋办?

目前针对甲状腺自身抗体升高尚无有效的治疗手段,包括硒制剂以及中成药(如冬虫夏草制剂等)效果均不肯定,因此指南也没做推荐。事实上,让甲状腺自身抗体转阴目前很难做到,而且也不作为临床治疗的目标,调整并维持甲功正常才是临床治疗的目的。

根据美国甲状腺学会(ATA)《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》:TPO-Ab阳性的孕妇,当TSH大于妊娠特异性的参考范围上限(通常是4mIU/L)时,推荐补充甲状腺素。当TSH>2.5mIU/L,但是小于妊娠特异性的参考范围上限(4mIU/L)时,可以酌情补充甲状腺素,将TSH控制在指南的建议范围(妊娠早期为0.1~2.5 mIU/L,中期0.2~3mIU/L,晚期0.3~3 mIU/L);至少每4周内监测1次甲状腺功能。

需要警惕的是,对于孕前甲功正常、单纯甲状腺自身抗体(如TPOAb)阳性的孕妇,由于孕期机体免疫状态的改变,以及胎儿对母体甲状腺激素的需求增加,患者可能会进展为"亚临床甲减"或"临床甲减"。因此,对于单纯甲状腺自身抗体阳性(甲功正常)的孕妇,无论是在怀孕期间还是产后,都要定期复查甲功。一旦发现甲减,立即给予左旋甲状腺素片(优甲乐)治疗,以免胎儿因缺乏甲状腺激素而影响神经发育。

小结

综上所述,桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局的发生风险,所以育龄期妇女在孕前及孕早期就应该做好甲状腺功能筛查,如发现甲功异常,应及时就诊,在专科医生的指导下,接受必要的干预治疗。

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